CONTRALORIA DE SERVICIOS
ICODER
DENUNCIA Nº_____________________
FECHA ____________________________
NOMBRE _________________________________________________________
IDENTIFICACION __________________________________________________
TELEFONOS _______________________________________________________
CORREO ELECTRONICO O FAX: __________________________________________________
ASUNTO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PERSONA (S) Y/U ORGANOS INVOLUCRADOS: ____________________________________
________________________________________________________________________________
FIRMA DEL DENUNCIANTE ____________________________________________________
NOMBRE DE QUIEN RECIBE LA DENUNCIA ___________________________________